Journal of the Canadian Chiropractic Association

Éditorial – JCCA Avril 2024 – Numéro spécial des sciences chiropratiques : 5e édition

JCCA Décembre 2023 – Numéro spécial de la chiropratique sportive : 15e édition

It is my great honour and privilege to present this fourth Chiropractic Sciences issue of the JCCA. This issue includes practical case reports, an interesting pilot study, reviews, an imaging case review and important original research – whatever your practice area, I’m sure you’ll find relevant learning in the pages that follow. I hope this content helps to inform clinical practice as well as future research endeavours for each of us as individuals and collectively as a profession.

Numéro spécial d’avril 2023 du JACC concernant les sciences chiropratiques : 4^e édition

Low back pain accounts for the most years lost to disability of any malady worldwide but most cases of disc herniation (DH) and degenerative disc disease (DDD) resolve with conservative methods. Numerous tissue sources of pain affecting the degenerative/herniated disc have been identified, with changes secondary to the influence of inflammation figuring prominently among them. Due to the proven linkage of inflammation to the pain and progression of disc degeneration, anti-inflammatory/anti-catabolic and pro-anabolic repair strategies are gaining prominence for novel therapeutic approaches. Current treatments include conservative therapies such as modified rest, exercise, anti-inflammatory treatments, and analgesics. There is no accepted proposed mechanism of action to support the direct role of spinal manipulation for the treatment of the degenerative and/or herniated disc. However, there are published accounts of very serious adverse events accompanying such treatments leading to the question; ‘should a patient with suspected painful IVD be treated with manipulation?

Ajustements chiropratiques : à effectuer dans le cas d’une hernie discale? Réflexions d’un chiropraticien/scientifique dans le domaine moléculaire

Les douleurs lombaires sont responsables du plus grand nombre d’années perdues pour cause d’invalidité, toutes pathologies confondues, mais la plupart des cas de hernie discale (HD) et de discopathie dégénérative (DD) sont résolus par des méthodes conventionnelles. De nombreuses sources tissulaires de douleur affectant le disque dégénératif/herniaire ont été identifiées, les changements secondaires à l’influence de l’inflammation figurant en bonne place parmi elles. En raison du lien avéré entre l’inflammation et la douleur et la progression de la dégénérescence discale, les stratégies de réparation anti-inflammatoires/anticataboliques et pro-anaboliques sont de plus en plus utilisées comme nouvelles approches thérapeutiques. Les traitements actuels comprennent des thérapies conventionnelles telles que le « repos modifié », l’exercice, les traitements anti-inflammatoires et les analgésiques. Il n’existe pas de mécanisme d’action proposé et accepté pour soutenir le rôle direct de la manipulation de la colonne vertébrale dans le traitement de la dégénérescence et/ou de la hernie discale. Toutefois, des comptes rendus publiés font état d’effets indésirables très graves liés à ces traitements, ce qui amène à se poser la question suivante : « Un patient soupçonné de souffrir d’une discopathie dégénérative douloureuse doit-il être traité par manipulation?

Concussions are increasingly recognized as a public health concern. This paper evaluates Canadian concussion care guidelines, advocating for the inclusion of a broader range of healthcare professionals (HCPs) in concussion assessment, diagnosis, and management. It emphasizes the role of chiropractors, in addition to medical doctors (MDs) and nurse practitioners (NPs), highlighting their extensive training in musculoskeletal and neurological disorders. Chiropractors are adept at managing symptoms like headache, neck pain, and dizziness, and employing evidence-based, comprehensive interventions including patient education, exercise therapy, manual therapy, cervicovestibular rehabilitation, and return-to-sport (RTS) protocols. The paper also addresses regional variations in chiropractors’ roles, focusing on Ontario’s “Rowan’s Law,” and argues that limiting aspects of concussion care (assessment, diagnosis, RTS clearance) to MDs and NPs may result in healthcare inefficiencies and inequities. The findings are significant for policymakers and healthcare leaders, indicating a need for updated concussion care guidelines that integrate and utilize diverse HCPs. This could lead to improved patient outcomes, healthcare efficiency, and equity in concussion management across Canada.

Élargir les soins pour la commotion cérébrale au Canada: le rôle des chiropraticiens et les répercussions sur les politiques

Les commotions cérébrales sont de plus en plus reconnues comme étant une préoccupation de santé publique. Le présent document évalue les lignes directrices canadiennes sur les soins pour la commotion cérébrale, en préconisant l’inclusion d’un plus large éventail de professionnels de la santé (PS) dans l’évaluation, le diagnostic et la gestion des commotions cérébrales. Il met l’accent sur le rôle des chiropraticiens, en plus des Médecins (MD) et des infirmières et infirmiers praticien(ne) s (IP), en soulignant leur vaste formation aux troubles musculosquelettiques et neurologiques. Les chiropraticiens sont bien placés pour gérer les symptômes comme les maux de tête, les douleurs du cou et les étourdissements, et pour utiliser des interventions complètes et fondées sur des données probantes, notamment l’éducation des patients, l’exercice thérapeutique, la thérapie manuelle, la rééducation vestibulaire et la physiothérapie de la colonne vertébrale cervicale, et les protocoles de retour à l’exercice (RE). Le document traite également des variations régionales des rôles des chiropraticiens, en mettant l’accent sur la « Loi Rowan » de l’Ontario, et soutient que la limitation des aspects des soins de commotion cérébrale (évaluation, diagnostic, autorisation RE) aux médecins et aux IP peut entraîner des inefficacités et des inégalités en matière de soins de santé. Les conclusions sont importantes pour les décideurs et les responsables de la santé, ce qui indique la nécessité de mettre à jour les lignes directrices sur les soins pour la commotion cérébrale qui intègrent et utilisent divers PS. Cela pourrait mener à une amélioration des résultats pour les patients, de l’efficacité des soins de santé et de l’équité dans la gestion des commotions cérébrales au Canada.

Objectives

This sequential explanatory mixed-method study aimed to explore chiropractic students’ attitudes toward incorporating maintenance care (MC) focused evidence.

Methods

Attitudes towards using an evidence-based clinical protocol for maintenance care (MC), the MAINTAIN instrument, were assessed via surveys, monologue responses, dialogues, and qualitative feedback. Participants from a single chiropractic educational institution completed questionnaires evaluating their perspectives on patient-centeredness, chronic pain, and evidence incorporation. Descriptive statistics summarized quantitative data, while content analysis was used for qualitative data.

Results

74.4% (n=419) of students participated, mostly male (57.5%), with an average GPA of 3.15 (out of a maximum of 4.0). Qualitative analysis identified the need to clarify MC terminology and factors motivating students to adopt new evidence, such as quality and alignment with healthcare beliefs.

Conclusions

This study’s findings emphasize the importance of refining healthcare training strategies, including defining terminology and addressing motivators for evidence incorporation, as evidence for MC for low back pain evolves.

Les statistiques descriptives ont résumé les données quantitatives, tandis que l’analyse du contenu a servi à recueillir des données qualitatives

Objectifs

Cette étude explicative séquentielle de méthode mixte visait à explorer les attitudes des élèves en chiropratique à l’égard de l’intégration des soins d’entretien (SE).

Méthodes

Les attitudes à l’égard de l’utilisation d’un protocole clinique fondé sur des données probantes pour les soins d’entretien (SE), l’instrument d’ENTRETIEN, ont été évaluées au moyen d’enquêtes, de réponses monologues, de dialogues et de commentaires qualitatifs. Les participants d’un seul établissement d’enseignement chiropratique ont rempli des questionnaires évaluant leur point de vue sur la centralité du patient, la douleur chronique et l’incorporation de données probantes. Les statistiques descriptives ont résumé les données quantitatives, tandis que l’analyse du contenu a servi à recueillir des données qualitatives.

Résultats

74,4 % (n=419) des étudiants ont participé à l’étude, principalement des hommes (57,5 %), avec une moyenne de 3,15 (sur un maximum de 4,0). L’analyse qualitative a permis de déterminer la nécessité de clarifier la terminologie des SE et des facteurs qui incitent les élèves à adopter de nouvelles données probantes, comme la qualité et l’harmonisation avec les croyances en matière de soins de santé.

Conclusions

Les conclusions de cette étude soulignent l’importance de peaufiner les stratégies de formation en soins de santé, notamment en définissant la terminologie et en répondant aux motivations pour l’incorporation de données probantes, à mesure que les preuves concernant les SE pour les lombalgies évoluent.

Background

Clinicians make clinical decisions using the dual process theory. The dual process theory comprises two approaches, System 1, based on heuristics, and System 2, involving an analytical and effortful thought process. However, there are inherent limitations to the dual process theory, such as relying on inaccurate memory or misinterpreting cues leading to inappropriate clinical management. As a result, clinicians may utilize mental shortcuts, termed heuristics, and be susceptible to clinical errors and biases that may lead to flawed decision making and diagnosis.

Methods

This case series describes four clinical cases whereby the clinicians use distinct strategies to assess and manage complex clinical presentations.

Discussion

Through the use of self-reflection and acknowledging diagnostic uncertainty, the clinicians were able to reduce common cognitive biases and provide effective and timely patient care. We discuss strategies that clinicians can implement in their daily practice to improve clinical decision-making processes and deliver quality care.

Explorer des stratégies pour améliorer la prise de decision clinique dans un bureau chiropratique: une série de cas

Contexte

Les cliniciens prennent des décisions cliniques en utilisant la théorie du double processus. La théorie du double processus comprend deux approches, le premier système qui est basé sur l’heuristique, et le deuxième système qui implique un processus de réflexion analytique et exigeant. Cependant, il existe des limites inhérentes à la théorie du double processus, tells que le fait de s’appuyer sur une mémoire inexacte ou une mauvaise interprétation des indices conduisant à une gestion clinique inappropriée. Par conséquent, les médecins peuvent utiliser des raccourcis mentaux, appelés heuristiques, et être susceptibles de tenir compte d’erreurs et de biais cliniques qui peuvent conduire à une mauvaise décision et à un mauvais diagnostic.

Méthodes

Cette série de cas décrit quatre cas cliniques où les cliniciens utilisent des strategies distinctes pour évaluer et gérer des presentations cliniques complexes.

Discussion

Grâce à l’autoréflexion et à la reconnaissance de l’incertitude diagnostique, les cliniciens ont pu réduire les biais cognitifs courants et fournir des soins efficaces et opportuns aux patients. Nous discutons des stratégies que les cliniciens peuvent mettre en oeuvre dans leur pratique quotidienne pour améliorer les processus de prise de décision clinique et fournir des soins de qualité.

Objectives

Technique description and verification of L5 pars interarticularis (L5PI) using diagnostic ultrasound (DUS).

Methods

Asymptomatic 10-year-old male subject was scanned with diagnostic ultrasound applying a linear array transducer (8-13 MHz) over L5/S1 facets; longaxis slide cephalad to capture both superior (SAP) and inferior articulating process (IAP) of L5. Contiguous hyperechoic cortex with deep acoustic shadowing between the SAP and IAP was assumed to be L5PI. To confirm in vivo technique representing L5PI, two spine models (plastic, human spine) were scanned to verify authors’ assumption. Metallic paperclip was placed over L5PI then DUS image captured. Lastly, a subject with known spondylolysis was imaged and sonographic appearance of L5PI compared.

Results

The structures localized with the metal paperclip on L5PI models were equivalent to the in vivo DUS image. Spondylolysis demonstrates an abrupt step-off defect at L5PI.

Conclusions

We report the first technique description and verification of the L5PI using DUS.

L’évaluation échographique de la spondylolyse: une description de la technique et une étude de faisabilité de l’échographie diagnostique pour la détection des fractures de l’isthme interarticulaire de la L5

Objectifs

La description de la technique et la vérification de l’isthme interarticulaire de la L5 (IIL5) à l’aide d’ultrasons diagnostiques (USD).

Méthodes

Un sujet masculin asymptomatique âgé de 10 ans a été scanné à l’aide d’une échographie diagnostique utilisant un transducteur linéaire (8-13 MHz) sur les facettes de la L5/S1; un glissement en direction céphalique sur grand axe pour capturer le processus d’articulation supérieur (PAS) et inférieur (PAI) de la L5. Le cortex hyperéchogène contigu avec ombrage acoustique profond entre le PAS et le PAI a été supposé être de l’IIL5. Afin de confirmer la technique in vivo représentant l’indice de l’IIL5, deux modèles de colonne vertébrale (plastique, colonne vertébrale humaine) ont été scannés pour vérifier l’hypothèse des auteurs. Un trombone métallique a été placé sur l’IIL5 puis une image d’USD a été prise. Enfin, un sujet présentant une spondylolyse connue a été imagé et l’aspect échographique de l’IIL5 a été comparé.

Résultats

Les structures localisées avec le trombone métallique sur les modèles de l’IIL5 étaient quivalentes à l’image d’USD in vivo. La spondylolyse montre un défaut abrupt de décrochage à l’IIL5.

Conclusions

Nous rapportons la première description technique et la vérification de l’IIL5 à l’aide d’USD.

Background

Young students with skeletal immaturity report an increasing number of musculoskeletal symptoms associated with daily use of heavy backpacks. This cross-sectional study investigated the relationship between heavy backpack use and reports of pain.

Methods

Data were collected from 300 students aged 11 to 18 at the University of Toronto Schools.

Results

Students, on average, carried 15.9% of their body weight. 54% of students reported physiological complaints, primarily back, shoulder, neck, and leg pain. Backpack weight as a % of body weight was strongly associated with pain complaints. Younger students and those with longer commutes were more likely to report heavy backpacks (50% compared to 22.6% of older students, p< .001) and pain.

Conclusions

Carrying heavy backpacks could result in increased musculoskeletal complaints in young students. Findings suggest that even the upper bound of currently recommended guidelines (20% of body weight) may be too high, especially for younger children.

La symptomatologie musculosquelettique chez des
étudiants dont le squelette est immature, et qui portent des sacs à dos lourds : une étude transversale

Contexte

Les jeunes étudiants souffrant d’immaturité squelettique signalent un nombre croissant de troubles musculosquelettiques des symptômes associés à l’utilisation quotidienne de sacs à dos lourds. Cette étude transversale a examiné la relation entre l’utilisation de sacs à dos lourds et les signalements de douleurs.

Méthodes

Les données ont été recueillies auprès de 300 étudiants âgés de 11 à 18 ans dans les écoles de l’Université de Toronto.

Résultats

Les étudiants, en moyenne, portaient 15,9 % de leur poids corporel. 54 % des élèves ont signalé des troubles physiologiques, principalement des douleurs au dos, aux épaules, au cou et aux jambes. Le poids du sac à dos exprimé en pourcentage du poids corporel était fortement associé aux douleurs. Les étudiants plus jeunes et ceux qui ont des trajets plus longs étaient plus susceptibles de déclarer avoir des sacs à dos lourds (50 % comparativement à 22,6 % des étudiants plus âgés, p< .001), ainsi que des douleurs.

Conclusions

Le port de sacs à dos lourds pourrait entraîner une augmentation des plaintes musculosquelettiques chez les jeunes élèves. Les résultats suggèrent que même la limite supérieure des recommandations actuelles (20 % du poids corporel) pourrait être trop élevée, en particulier pour les jeunes enfants.

This case study documents the case of a 27-year old female who presented with a complaint of left anterolateral thigh numbness, initially diagnosed as meralgia paresthetica with a differential diagnosis of lumbar radiculopathy. Over a span of two weeks, the patient endured emotional trauma and subsequently developed lesions in the area of complaint. The patient was diagnosed at a medical clinic with herpes zoster and was prescribed anti-viral medication which resulted in complete resolution.

This case highlights the importance of considering herpes zoster as a differential diagnosis for nerve related symptoms. Features of lumbar radiculopathy, meralgia paresthetica, varicella zoster and herpes zoster are discussed, as well as the defining characteristics and treatment options. Practitioners must remain vigilant in suspicion of viral infections such as herpes zoster even with lower incidence due to approved vaccines.

Une présentation inhabituelle du zona et des différentiels associés

Cette étude de cas documente le cas d’une femme de 27 ans qui a présenté une plainte d’engourdissement antérolatéral gauche de la cuisse, initialement diagnostiquée comme une méralgie paresthésique avec un diagnostic différentiel de radiculopathie lombaire. En l’espace de deux semaines, le patient a subi un traumatisme émotionnel et a par la suite développé des lésions dans la zone de la plainte. Le zona a été diagnostiqué chez le patient dans une clinique médicale et un traitement antiviral lui a été prescrit, ce qui a permis une guérison complète.

Ce cas souligne l’importance de considérer le zona comme étant un diagnostic différentiel pour les symptômes liés aux nerfs. Les caractéristiques de la radiculopathie lombaire, de la méralgie paresthésique, du zona varicelleux et du zona font l’objet de discussions, ainsi que les caractéristiques et les options de traitement qui les définissent. Les praticiens doivent rester vigilants en cas de suspicion d’infections virales